人這一生，總會(huì)遇到各種告別。一段又一段的告別，構(gòu)成了人間百態(tài)。
不久前，《江門市第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》數(shù)據(jù)公布，截至2020年11月1日零時(shí)，全市常住人口60歲及以上人口為876307人，占18.26%，與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，提高4.73個(gè)百分點(diǎn)。
死亡是人生最大的告別。在人口老齡化日趨加深的當(dāng)下，死亡質(zhì)量不僅事關(guān)個(gè)體，還關(guān)乎社會(huì)，需要我們更勇敢地去面對(duì)。當(dāng)生命走到盡頭，當(dāng)所有的醫(yī)學(xué)手段都已無(wú)力回天，死者如何善終？生者如何善別？
四季輪回，生死交替，這是亙古不變的自然規(guī)律�；蛟S，面對(duì)告別，最好的態(tài)度就是，有愛地告別。
江門日?qǐng)?bào)記者 鄧榕
A 病房里的“生死課”
白色的墻壁，淡藍(lán)色的窗簾，這是位于江門市第三人民醫(yī)院關(guān)懷樓四樓的老年病區(qū)，也是我市最早提供安寧療護(hù)的�？啤�
看上去，這里和普通病房并沒(méi)有什么不同。實(shí)際上，來(lái)到這里的病患，大多數(shù)病情已無(wú)法逆轉(zhuǎn)。他們選擇在這里，完成人生最后的告別。
上午8：30，該院老年病科一區(qū)主任邵麗川準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在病房�！敖裉焯鞖夂芎�，感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”她邊和1床的病人打招呼，邊握了握他的手。
今年，是邵麗川在老年病科工作的第十個(gè)年頭。最初的時(shí)候，這樣的握手，也曾讓她無(wú)法坦然面對(duì)，畢竟她握著手的人，即將離開這個(gè)世界。但是握多了這樣的手，她發(fā)現(xiàn)，這雙手傳遞出來(lái)的，不只是悲傷和痛苦，更多的是感謝，而她傳遞給他們的，則是關(guān)心、陪伴與尊重。
每一位新病人入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都要進(jìn)行一次全面詳細(xì)的評(píng)估，以判斷患者的病情，是否已發(fā)展到需要安寧療護(hù)的階段，然后和患者及其家屬一起決定。
“‘生死課’不光上給患者，也上給家屬�！鄙埯惔ㄕf(shuō)，讓患者安然離開，也是對(duì)家屬的莫大撫慰。
B “優(yōu)逝”的“拐杖”
死亡是人生之大事，卻鮮有人做好心理準(zhǔn)備。生命要有尊嚴(yán)的“優(yōu)逝”，離不開一根“拐杖”。這根“拐杖”，可以是家人，也可以是社會(huì)不離不棄的支持與關(guān)愛。
“安寧療護(hù)需要團(tuán)隊(duì)的共同努力�！鄙埯惔ㄌ寡�，除了醫(yī)護(hù)人員外，還需要社會(huì)組織、志愿者等非醫(yī)療照顧者的大量參與。
孫科，蓬江區(qū)祥光社會(huì)工作服務(wù)中心主任，是“江門市道德模范”、“廣東好人”、“中國(guó)最美社工”、“全國(guó)最美志愿者” ，從事志愿服務(wù)35年。2008年四川汶川大地震，他作為心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)隊(duì)隊(duì)員，在災(zāi)區(qū)服務(wù)一個(gè)月，直面生與死，并開始接觸安寧療護(hù)。
返回江門后，孫科覺(jué)得自己算是有所經(jīng)歷，想要幫助更多人。2009年，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)邊摸索邊學(xué)習(xí)，做好“生命擺渡人”角色。
在生命倒計(jì)時(shí)的日子里，要讓患者輕易接受一個(gè)陌生人的幫助，并不容易，安慰的語(yǔ)言可能也會(huì)比較無(wú)力。為了形成一套更專業(yè)的交流技術(shù)，在孫科的筆記本上，密密麻麻、詳細(xì)地寫著“祥和注視”“音樂(lè)溝通”“動(dòng)態(tài)撫觸”等十條關(guān)懷法則。13年間，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，共送別了320余名患者，其中年齡最大的102歲，年齡最小的僅6歲。
馨姐是位肝癌晚期患者，靠輸血來(lái)維持生命。為了讓她更好地走完人生最后一程，孫科不僅發(fā)動(dòng)同事和自己一起捐血，并組織義工陪伴馨姐，通過(guò)聊天、按摩、催眠等減輕她的病痛。真情的陪伴是最好的良藥，慢慢地，馨姐開始有了笑容。
得知馨姐離世前的愿望是吃頓西餐。孫科從又黑又窄的五樓，背她下來(lái)，再推著輪椅陪她到西餐廳用餐。兩天后，馨姐離開了人世，并成了廣東省首例整個(gè)遺體的捐獻(xiàn)者，如她遺言所說(shuō)的，“成為一個(gè)能幫助別人的人”。
“作為一名安寧療護(hù)的志愿者，雖然我無(wú)法改變臨終患者生命的長(zhǎng)度，但通過(guò)專業(yè)服務(wù)，能讓他們?cè)诳缭缴赖臅r(shí)候感受到生命的溫暖，這正是這份工作的意義所在。”孫科說(shuō)。
C 安寧療護(hù)的困境
2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)，明確提出，要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2019年，安寧療護(hù)首次作為法律語(yǔ)言，出現(xiàn)在《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療與健康促進(jìn)法》。
一系列政策的出臺(tái)，為安寧療護(hù)規(guī)范化發(fā)展提供了相對(duì)良好的環(huán)境，但不可忽視的是，目前，安寧療護(hù)仍處在初步發(fā)展階段，這項(xiàng)理念并沒(méi)有得到廣泛的傳播，原因何在？
一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士表示，目前，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)教育中缺少安寧療護(hù)的相關(guān)內(nèi)容。專業(yè)教育培養(yǎng)更多是教會(huì)醫(yī)護(hù)人員怎么治好病人，卻極少教怎么將即將離世的病人送走。相較于治愈患者的成就感，送病人離世的工作稍顯壓抑，很多醫(yī)護(hù)人員都不愿接受這項(xiàng)工作。
醫(yī)護(hù)人員觀念上存在矛盾，而醫(yī)院同樣也有著自己的“矛盾點(diǎn)”。上述業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，當(dāng)前，安寧療護(hù)還未完全納入醫(yī)保，治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以按既有項(xiàng)目收費(fèi)，但關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，至今沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但這部分卻是安寧療護(hù)中的重要內(nèi)容。
“安寧療護(hù)病房都是處于虧損狀態(tài)，大家都是靠情懷在做�！痹撊耸勘硎荆瑢�(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開設(shè)安寧療護(hù)病床是一件投入遠(yuǎn)大于收入的事情。一定程度上，這阻礙了安寧療護(hù)的大范圍推廣。
在社會(huì)意識(shí)層面，孫科認(rèn)為，受到傳統(tǒng)“孝道”思想的影響和對(duì)死亡的避諱，“優(yōu)逝”的理念尚未普及。即便知道沒(méi)有治愈的可能，多數(shù)家屬還是會(huì)毫不猶豫地選擇“救”，以獲得心理上的安慰。此外，社工和志愿者隊(duì)伍來(lái)源較散、培訓(xùn)質(zhì)量不一、人員力量也不足。面對(duì)需求，各方面人員都十分稀缺，這無(wú)疑也加大了推廣的難度。
C 向“死”而生愛永恒
生活要有尊嚴(yán)，死亡亦然。安寧療護(hù)關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎社會(huì)的文明進(jìn)步，是一個(gè)重要的民生問(wèn)題。在老齡化程度逐漸加深的今天，安寧療護(hù)會(huì)有怎樣的未來(lái)？
身為江門市政協(xié)委員的邵麗川認(rèn)為，安寧療護(hù)需要資源投入和長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)�？梢钥紤]建立安寧療護(hù)的人才培訓(xùn)基地，制定人才培訓(xùn)計(jì)劃，定期開設(shè)安寧療護(hù)培訓(xùn)課程，凡符合國(guó)家要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可派遣工作人員參加培訓(xùn)，工作人員持證上崗，以此規(guī)范全市的安寧療護(hù)工作。同時(shí)，籌備建立志愿者服務(wù)平臺(tái)，整合全市志愿服務(wù)資源，建立志愿者招募、培訓(xùn)、管理流程，確保志愿服務(wù)的有序開展，進(jìn)一步提高安寧療護(hù)的整體服務(wù)質(zhì)量。此外，可建立區(qū)域內(nèi)的安寧療護(hù)服務(wù)體系，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及綜合醫(yī)院都應(yīng)加入進(jìn)來(lái)。明確彼此的職責(zé)、服務(wù)模式，互為補(bǔ)充。大醫(yī)院可承擔(dān)示范、教育、培訓(xùn)、質(zhì)量控制等職能，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“關(guān)愛生老病死，保障底線民生”，是社會(huì)之責(zé)。孫科則建議，從政府層面關(guān)注和支持安寧療護(hù)事業(yè)，通過(guò)正面宣傳和典型宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)各方面的有力支持，提高社會(huì)各界對(duì)安寧療護(hù)工作的重視程度，促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展。
記者從市衛(wèi)生健康局獲悉，雖然我市尚未被列入安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，但現(xiàn)已有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如江門市第三人民醫(yī)院、江門市福利院、新會(huì)養(yǎng)老中心、陳經(jīng)倫養(yǎng)老中心，在積極開展安寧療護(hù)服務(wù)。近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員培訓(xùn)也有涉及此方面的課程。市衛(wèi)生健康局表示，接下來(lái)，將按照國(guó)家和省的部署，推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。
“生是偶然，死是必然，它是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的。生死為大，死和生同樣重要�！睂O科說(shuō)，生命有限愛永恒，在結(jié)束前把握最后的時(shí)光尤為重要，希望有更多人理解和支持安寧療護(hù)，畢竟人人都會(huì)老去。
(注：為保護(hù)隱私，文中患者為化名)
小貼士:什么是安寧療護(hù)？
安寧療護(hù)，屬于紓緩醫(yī)學(xué)（姑息醫(yī)學(xué)）的范疇，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前，控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。
記者手記
讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕死亡，是生命重要的一課。尼采說(shuō)，不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。
當(dāng)死亡就在眼前，該如何面對(duì)？死者如何善終？生者如何善別？這關(guān)乎人類最深的痛與愛，關(guān)乎如何與死亡和解，如何哀悼與紀(jì)念，并接納“失去”本身就是生命的一部分。
在生命最后的一程，充滿人文關(guān)懷，承載溫情的安寧療護(hù)，無(wú)疑給終末期患者提供了一個(gè)有尊嚴(yán)的選擇。
當(dāng)前，安寧療護(hù)工作已進(jìn)入國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)。廣東也已明確要建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)理療、殘疾照護(hù)、安寧療護(hù)等老年健康服務(wù)體系，安寧療護(hù)已寫入老年健康服務(wù)體系建設(shè)。
開展安寧療護(hù)工作，既是滿足老年人群體積極加速多層次、多樣化的醫(yī)療需要，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，支持健康江門建設(shè)的重要組成部分，是重要的民生問(wèn)題。
這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，目前還處于起步階段，還需要更多人的理解和支持。一方面，需要加大對(duì)患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員的“優(yōu)逝”教育，提高全社會(huì)安寧療護(hù)意識(shí)；另一方面，也需要政府加大投入保障，要鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，利用社會(huì)資源、引入社會(huì)資本拓展安寧療護(hù)領(lǐng)域，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，形成多元服務(wù)體系。
告別是每個(gè)人都要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，雖然有它的酸苦，但也在豐富著我們的生活，讓我們過(guò)好生命中的每一天。生命不在于長(zhǎng)短，而在于質(zhì)量。將死亡的權(quán)利還給本人，讓終末期的病人選擇更體面、更舒適地告別，讓逝者了卻遺憾從容離去，或許更能守護(hù)生命最后的尊嚴(yán)。
來(lái)源: 社工中國(guó)網(wǎng)、江門日?qǐng)?bào)，編輯: 江文明，責(zé)任編輯：鄭東啟
